Ефективність багатошарової компресії та концепції TIME для лікування виразок гомілок у пацієнтів з амбулаторною венозною гіпертензією – правда і міф
МЕТА — Це дослідження було розроблено для перевірки ефективності, швидкості загоєння, якості життя та вартості багатошарової компресії в поєднанні із концепцією TIME для лікування виразок гомілок у пацієнтів з амбулаторною венозною гіпертензією.
ДИЗАЙН ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ — Ми проспективно оцінили багатошарову компресію в поєднанні з сучасною концепцією догляду за ранами, відомою як TIME-сoncept, у 50 амбулаторних пацієнтів із виразкою гомілки з амбулаторною венозною гіпертензією, які відвідували нашу клініку, і порівняли час загоєння ран із кращими практиками сьогодення. Також оцінювали швидкість загоєння ран, кількість і тяжкість побічних ефектів, фактори, які можуть негативно вплинути на загоєння ран залежно від типу венозної гіпертензії, вплив хірургічного лікування, вартість і можливість застосування, задоволеність пацієнтів. Інфіковані виразки 3 ступеня, ішемія 1-3 ступеня відповідно до системи WIfI були виключені.
РЕЗУЛЬТАТИ — Значні дані спостерігалися щодо показників загоєння через 12 тижнів лікування (88%) із середнім часом загоєння в 8,5 тижнів для всієї групи порівняно із кращими практиками, коли 93% ран загоюються протягом 12 місяців. Побічні явища мінімальні та не впливають на результат лікування. Ми не виявили різниці у швидкості загоєння та відсотку загоєння у пацієнтів із площею виразки до 10 см2 з чи без хірургічної корекції поверхневих вен у минулому, навіть кількох процедур на одній нозі, навіть у поєднанні із пацієнтами з тромбозом глибоких вен в минулому (4,86 проти 6,29 тижнів, P=0,094). Відсоток і час загоєння залежали від розміру ранового ложа та глибини рани за умови належного лікування. Жодному пацієнту з групи не було призначено жодного медикаментозного лікування, жодних бактеріальних посівів. Практичність була дуже сприятливою з огляду на 45 хвилин перебування в клініці за відвідування тричі на тиждень і 100% мобільністю без помічників на своїх кінцівках. Середня тривалість ймовірного ліжко-дня в групі хворих становила 0,8 (0,1 мін. і 2,6 макс. ліжко-дня). Задоволеність пацієнтів лікуванням склала 100% завдяки повному загоєнню рани.
ВИСНОВКИ — Наше дослідження доводить ефективність і безпеку багатошарової компресії в поєднанні з сучасною концепцією догляду за ранами TIME-сoncept для лікування виразок гомілок у пацієнтів з амбулаторною венозною гіпертензією як сучасної кращої практики.
The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2023 January/February; 90(3):2-67 DOI: 10.26779/2786-832X.2023.3.02
ВІД АВТОРА — Компресійна терапія є наріжним каменем та обов’язковим в лікуванні венозних виразок гомілок. Концепція TIME, як золотий стандарт загоєння ран, дозволяє створити максимально оптимальні умови для найшвидшої природньої епітелієзації ранового ложа без жодних допоміжних заходів та фармацевтичних препаратів. Отримані результати спростовують міф про те, що «ми прооперуємо варикозні вени і ваша рана загоїться», адже наявність венектомії в анамнезі не пришвидшує загоєння виразки. Не виявлено негативного впливу на швидкість загоєння венозної виразки гомілки наявності посттромботичного синдрому, навіть у пацієнтів із кава-фільтром, при умові дотримання бажаного рівня еластичної компресії. Натомість рубцево-змінене, аваскулярне ранове ложе, сухожилля в дні ранового ложа або ж локалізація трофічної венозної виразки в місці постійної травматизації, дисфункції литкової помпи мають прямий негативний ефект на тривалість загоєння. Площа ранового ложа сама по собі не є прогностично негативним фактором щодо загоєння. Адже довший період лікування до повного загоєння за більшої площі ранового ложа є логічним фактом, адже загоєння природнє та ендогенне із ростом власного епітелію за рахунок краєвої та острівкової епітелієзації.
Отримані результати нашого дослідження в порівнянні із результатами провідних рандомізованих досліджень кращих клінік світу, а також в порівнянні із даними служб системи охорони здоров’я США, підтверджують, що поєднання концепції TIME та багатокомпонентного бандажу в якості компресійної терапії є кращою, доступною, оптимальною та економічно обгрунтованою практикою лікування венозних виразок гомілок в амбулаторних умовах, яка дозволяє швидко загоїти виразку та зберегти якість життя пацієнта.
Карпенюк Сергій, лікар-хірург, фахівець з лікування ран
