Ефективність знімного вокера і концепції TIME для лікування нейропатичних і змішаних діабетичних виразок стопи
МЕТА: Це дослідження було розроблено для перевірки ефективності, швидкості загоєння, якості життя та вартості зняття навантаження за допомогою нового знімного вокера в поєднанні з сучасною концепцією лікування ран, відомою як TIME, у лікуванні діабетичної виразки.
ДИЗАЙН ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ: Ми проспективно оцінили розвантаження нейропатичної та змішаної стопи у поєднанні з сучасною концепцією догляду за ранами TIME, у 27 амбулаторних пацієнтів з діабетичною виразкою стопи, які відвідували нашу клініку, і порівняли час загоєння ран із тим, який вони витратили на лікування без повного загоєння типовим, звичайним, стаціонарним та амбулаторним лікуванням до звернення до нашої клініки. Також оцінювали швидкість загоєння ран, кількість і тяжкість побічних явищ, фактори, які можуть мати негативний вплив на загоєння ран, вартість і можливість застосування, задоволеність пацієнтів. Глибокі або інфіковані виразки 3 ступеня, ішемія 2-3 ступеня за системою WIfI були виключені.
РЕЗУЛЬТАТИ: Значні дані спостерігалися щодо показників загоєння через 8 тижнів (85%) із середнім часом загоєння 5,7 тижня для всієї групи. Кількість побічних явищ становила чотири. Існувала значна різниця при порівнянні середнього часу повного загоєння всіх 27 пацієнтів з використанням вокера і TIME-концепції з часом, який пацієнти витратили на лікування без повного загоєння за допомогою звичайного стаціонарного та амбулаторного лікування (без вокера і TIME-концепції) до початку відвідування нашої клініки (5,47 проти 67,8 тижнів, P<0,0001). Ми не виявили різниці у швидкості загоєння та тривалості загоєння залежно від пацієнтів зі стопою Шарко або без неї, зі знімними чи незнімними вокерами, у пацієнтів, яким була проведена реваскуляризація, і пацієнтів без ангіопатії (P>0,05). Були виявлені значні дані щодо подовженого середнього часу загоєння у пацієнтів, у яких була ампутація стопи з виразкою, на відміну від пацієнтів без ампутації в минулому (8,0 проти 4,35 тижнів, P<0,044), що потребує подальшого дослідження. Практичність була дуже сприятливою з огляду на 45 хвилин перебування в клініці за відвідування тричі на тиждень і 100% мобільність без помічників. Середня тривалість ліжкового дня в групі хворих становила б 0,5 (0,1 мін. і 1,6 макс. ліжко-дня). Задоволеність пацієнтів лікуванням склала 100% завдяки повному загоєнню рани.
ВИСНОВКИ: Наше дослідження підтверджує ефективність і безпеку нового знімного вокера у поєднанні з сучасною концепцією лікування ран, відомою як TIME, для лікуванні діабетичної виразки стопи.
The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2023 January/February; 90(3):2-67 DOI: 10.26779/2786-832X.2023.3.02
ВІД АВТОРА: Розвантаження стопи є наріжним каменем та обов’язковим в лікуванні нейропатичних та нейроішемічних виразок стопи діабетика. Концепція TIME, як золотий стандарт загоєння ран, дозволяє створити максимально оптимальні умови для найшвидшої природньої епітелієзації ранового ложа без жодних допоміжних заходів та фармацевтичних препаратів окрім антибактеріальних засобів за наявності остеомієліту чи контакту із кісткою. Отримані результати підтверджують відсутність впливу на швидкість загоєння таких факторів як наявність стопи Шарко, наявність ангіопатії чи реваскуляризації ураженої кінцівки при показнику TBPI не менше 0,5, а також при оптимальному розвантаженні та дотриманні концепції TIME навіть за наявності у пацієнта термінальної ниркової недостатності. Наше дослідження підтвердило негативний вплив на швидкість загоєння виразки стопи діабетика таких факторів як попередні ампутації стопи, наслідком яких є прогресування деформації стопи і як результат складнощі в розвантаженні, а також рівень ішемії <59 мм.рт.ст..
Отримані результати нашого дослідження в порівнянні із результатами провідних рандомізованих досліджень кращих клінік світу, а також в порівнянні із даними служб системи охорони здоров’я США, підтверджують, що поєднання концепції TIME та розвантаження стопи за допомогою RWD (i-RWD), є кращою, доступною, оптимальною та економічно обгрунтованою практикою лікування виразок стопи діабетика в амбулаторних умовах, яка дозволяє швидко загоїти виразку та зберегти якість життя пацієнта.
Карпенюк Сергій, лікар-хірург, фахівець з лікування ран
